近日，一位中年急性心肌梗死患者在我院心内科冠脉介入团队的救治下，转危为安，治愈出院。为表达对冠脉介入团队的感谢，患者在康复出院后携亲属送来“医德高尚 医术精湛”的锦旗，感谢心内科医护团队的精心治疗。

患者，44岁，于2023年1月8日18：00，患者突感胸痛明显，伴有呼吸困难不适及大汗淋漓，休息约1个小时未见好转，遂呼叫120由急诊接入我院救治。19：23入院查心电图提示为窦性心律不齐，ST段（V1-V5）抬高，患者情况危急。接诊团队立即启动绿色通道，多学科专家联合会诊，会诊后考虑患者为急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死，需尽快开通阻塞血管，恢复梗死血管心肌供血，挽救患者生命。

时间就是生命。冠脉介入团队立即启动，迅速做好导管室术前准备。于19：54送患者入心导管室行左右冠脉造影检查，证实：左主干体部轻度狭窄；左前降支开口严重狭窄，近段完全闭塞；回旋支近段重度狭窄；右冠近段完全闭塞，近段有自身桥侧枝至右冠远端。患者心脏三条最重要的生命枢纽，慢性堵了一条（右冠），急性堵掉了一条[（前降支）且开口严重狭窄]，仅剩的一条血管（回旋支）也有严重的狭窄。命悬一线，如果不及时开通急性闭塞的前降支，患者存活的几率极低。作为家中的顶梁柱，倒下就意味着家庭幸福的破灭。

此时患者的血压已经下降至70/40mmHg、心电监护出现室性心动过速，患者开始烦躁不安。覃振宁主治医师立即给患者使用杜冷丁止痛、升压药物以及抗心律失常药物。患者症状得到部分的缓解、心电稍微改善、血压回升。同时立即决定先行左冠介入治疗，病情稳定后一个月再行右冠介入治疗。覃振宁主治医师小心而又熟练地输送导丝通过闭塞处，经过球囊扩张并立即在前降支闭塞处放置了一枚3.0*18mm药物洗脱支架、第一对角支放置2.0*20mm药物球囊后，前降支血流立即恢复TIMI 3级，患者的胸痛迅速得到缓解。但此时又出现新的问题，患者前降支开口严重狭窄，如果不处理，血管再次堵死，现有的工作无疑前功尽弃；如果处理，支架很有可能需要铺到左主干，而且同时放置回旋支的支架。

签署手术同意书过程中得知患者的两位孩子均未成年，这次手术的预后对于一个家庭意义非凡。经过综合考量，冠脉介入团队决定在IVUS（血管内超声）的辅助下完成这次手术。经过有条不紊的操作后，最终在回旋支放置了一枚3.0*15mm药物洗脱支架，前降支至左主干串联了一枚3.5*18mm药物洗脱支架，并根据IVUS辅助进行了相应的后扩张，手术顺利完成。经过心内科医护团队的悉心治疗，患者于2023年1月17日出院回家，约定过完春节后返院开通慢性闭塞右冠。

2023年2月6日，患者返院接受第二次手术。入院后，心内科一区主任黄梦照立即组织科室的医师进行讨论，对术中可能存在的困难以及风险进行充分评估，并决定这次手术仍由覃振宁主治医师操刀，吴韩主治医师协助，在心内科专业技术主任刘华勇副主任医师的指导下进行，手术非常顺利，通过IVUS辅助下选择了最为合适尺寸的支架。患者术后恢复良好，顺利康复出院。

我院冠脉介入团队与死神赛跑，成功为患者赢得了心肌，赢得了生命。多科室合作积极处理急性胸痛患者，确诊时间短，直接由急诊科入导管室行PCI术，熟练高效的介入手术为患者赢得了宝贵的生命时间，提供了可靠的安全保障。

健康科普

急性心肌梗死是威胁人类健康和引起死亡的主要原因之一，且近年来呈明显上升趋势，具有致死率高、致残率高等特点。急性心肌梗死急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）是目前国内国际指南一致推荐最为积极有效的治疗方法。其具有持续充分开通梗死相关冠状动脉，再通率高，出血并发症少、不受年龄限制等优点，是目前治疗急性心肌梗死的首选方法。

适用于：

1.所有发生缺血性症状12小时之内的ST段抬高型急性心肌梗死或新发左束支传导阻滞；

2.急性ST段抬高型心肌梗死溶栓后（无论溶栓成功与否）2-24小时患者；

3.危险分层为极高危急性非ST段抬高型心肌梗死患者；

4.ST段抬高型急性心肌梗死引起心源性休克或急性左心衰发作。

时间对于急性心梗患者的冠脉再灌注抢救十分重要，时间就是生命，所以应该尽早开通阻塞血管，挽救心肌组织，使死亡率下降。

血管内超声（IVUS）临床价值越来越明确。迄今为止最大的前瞻性、非随机多中心IVUS指导支架置入研究ADAPT-DES表明IVUS指导下可以优化74%介入治疗策略，2年期主要不良心血管事件降低28%，心梗减少35%，支架内血栓减少60%。欧洲及中国陆续发布相关临床指南和专家共识，临床医生对IVUS的应用场景和操作认识更加深刻，如今IVUS已成为PCI手术中不可或缺的工具。2022年5月，美国知名专家A Maehara认为腔内影像指导PCI将很快成为强制要求。研究表明IVUS引导的PCI比血管引导的PCI更具成本效益。一项来自意大利的研究从医疗付款人的视角对比IVUS引导的PCI和血管造影引导的PCI的成本收益。结果表明，与单独的血管造影相比，IVUS引导显示出更好的结果和更低的成本，特别是对于糖尿病、慢性肾脏疾病和急性冠状动脉综合征的患者，成本节省更加显著。