CCU克服困难成功抢救1例呼吸循环衰竭病人 发布时间：2016-09-14 00:00 本文来源： CCU 分享到： 最近的某天早上，铃铃铃，电话响声打断了CCU的晨会，是心内科普通病房打来，要求转一位风心心衰、恶性心律失常的病人给CCU治疗。接到电话后，在科室梁主任及邹护长带领下，我们做好急救的准备。 病人转进来了，这是一位中年女性，风湿性心脏病二尖瓣置换术后，今年6月始因反复心衰来我院心内科住院，此次心衰再发再次入院，入院后病情急转直下，出现急性左心衰、室性心动过速、心源性休克，转入时患者精神欠佳，意识模糊，端坐呼吸，呼吸急促，血压测不出，全身湿冷，皮肤黏膜紫绀，颈静脉怒张，肺部可闻及大量干湿性啰音，心前区无异常隆起，心界扩大，HR121次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及金属瓣膜音。很快出现心率慢，20-30次/分，血压测不出，心电监护提示血氧饱和度逐渐下降至49%，出现了呼吸循环衰竭，病情进展的速度令人惊讶。立即予心肺复苏，呼叫麻醉科行气管插管，联系ICU“借”呼吸机予机械通气、深静脉置管，5分钟后心率恢复、血压回升，机械通气状态下血氧饱和度理想。病人抢救成功。 病房内医护在紧张的抢救，病房外焦灼的家属深陷在绝望、伤心的情绪中。这个入院前能正常活动的人，和躺在监护室里上着呼吸机的样子判若两人，家属接受不了。但不管家属是否接受，病人的病情就是重，就是如此危急。病人有长期心脏病，今年来反复心衰，现已到心衰终末期，出现呼吸循坏衰竭，心功能极差，现在抢救成功了，但生命征仍不稳定，需要呼吸机辅助呼吸，甚至可能还要再次出现心脏骤停而抢救失败。 在转入当天晚上病人出现持续高热、血压低、呼吸急促，血氧饱和度突然急剧下降，当班护士当机立断，拔除呼吸机接头，予负压吸引器吸痰，大量粉红色泡沫痰不断涌出，在持续不断吸痰的同时使用利尿、平喘等药物，急性肺水肿终于得到控制，但高热予多种退热药均无法退热，最终用上冬眠灵后体温下降，但停药后体温再次升高，血压使用多巴胺升压治疗。第二天梁主任查房时指示使用物理降温、继续多巴胺升压治疗，同时抗感染维持水电解质平衡。但由于CCU成立不久，一些设备如静脉泵、输液泵、冰毯等均尚未配足。但我们不能眼看着病人病情继续恶化，唯一的办法是向其他科室“借”，紧接着电话联系全院临床科室借到了相关器械，调整了治疗方案。但病情无明显好转，甚至继续恶化，在使用大剂量多巴胺及大剂量去甲肾上腺素后血压勉强能维持在正常范围，体温在持续物理降温下能降至正常。 此例病人的诊断明确，就是心衰呼衰。在使用大剂量升压药物时，带来了心率增快、尿量减少，原有的多器官功能损害会进一步加重等，所以病人恢复的机会还是渺茫。工作中，我们加强了与病人家属沟通，主管医师、科室高年资医师轮番上阵谈，希望家属对病人的病情清楚：诊断明确，急性期很难改善，治疗需较长时间，费用，不能避免的后遗症等，都需大家一起面对。还建议全院专家会诊及院外专家会诊协助诊治，家属接受了这些建议。 随后请了全院相关科室专家会诊，调整使用抗菌素及呼吸机参数，经这一轮处置，患者逐渐脱离了呼吸机，但体温及血压还没有改善，于是又再请院外专家会诊，调整心衰治疗方案。 终于在病人转入CCU第五天，拔掉了气管插管，停用多巴胺及去甲肾上腺素，血压维持在正常范围，生命征平稳，这真是皆大欢喜的结果。 这真是紧张的5天。病人生命征恢复平稳。这是在各科大力支持下，病人、家属与我们一起共同创造的生命奇迹。感谢各科室鼎力支持，感谢病友家属信任。有大家支持，我们有信心把医院这个新兴的科室CCU做大做强，努力为人民的健康做出骄人的业绩。 图为CCU医务人员与病友及其家属合影 扫一扫 手机端浏览
